本篇文章给大家谈谈口腔修复病历报告单模板，以及口腔科修复病历对应的知识点，希望对各位有所帮助，不要忘了收藏本站喔。
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口腔科病历——病历书写规范各专科病历的书写要点
1、- 颌面部创伤：详细描述受伤部位、出血量，是否伴有骨折及异物存留；并记录是否有恶心、呕吐、耳漏、鼻漏、呼吸困难、休克、昏迷等症状，以及其程度和持续时间；是否有颅脑和颈部多发伤。
2、（1）颌面部炎症性疾病：发病时间，病程缓急，张口、吞咽、咀嚼功能障碍的程度，肿痛的中心部位，全身反应的症状。（2）颌面部创伤：部位、出血量，有无骨折及异物存留；有无恶心、呕吐、耳漏、鼻漏、呼吸困难、休克、昏迷等，其程度和持续时间；有无颅脑和颈部多发伤。
3、病历首页：完成病历首页的正常程序书写，检查栏内填写“详见正畸病历”。专科病历：详细记录口腔正畸专科病历，包括患者基本信息、口腔一般情况、正畸专业所见（如合类型、磨牙关系、前牙覆合、前牙覆盖等）、X线片所见等。复诊：详细记录上次治疗后情况及本次检查所见。
4、保持病历整洁：病历应书写工整、字迹清晰，避免涂改或污损。加强病历管理：医院应建立健全病历管理制度，确保病历的完整性、准确性和及时性。总结 写好一份病历需要医务人员具备扎实的医学知识、严谨的工作态度和高度的责任心。
5、口腔科病历书写要求 （一）病史 病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项：儿童时期的营养状及有关不良习惯。口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。家族史 询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、结核病，先天性畸形等疾病。
6、病历书写总要求 ⒈在病历印刷边框线内、使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写；字体工整、能够辨认，无自创字，错别字；更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认； 审查修改病历，应注明修改日期，修改人员签名，保持原记录清楚可辨。⒉语言通顺，术语正确，绘图标记正确。
口腔门诊病例怎么写啊,急,给个实例吧
儿童时期的营养状及有关不良习惯。口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。家族史 询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、结核病，先天性畸形等疾病。
接诊诊疗患者情况 20XX年，在本诊所就诊治疗的口腔类患者比上年度有明显增加，全年没有发生任何一起医患***和医疗赔偿，所内发展态势良好。
病历首页：完成病历首页的正常程序书写，检查栏内填写“详见正畸病历”。专科病历：详细记录口腔正畸专科病历，包括患者基本信息、口腔一般情况、正畸专业所见（如合类型、磨牙关系、前牙覆合、前牙覆盖等）、X线片所见等。复诊：详细记录上次治疗后情况及本次检查所见。
（1）门诊病历封面内容要逐项认真填写。病人的姓名、性别、年龄、工作单位或住址、门诊号、公（自）费由挂号室填写。X片号、心电图及其他特殊检查号、药物过敏情况、住院号等项由医师填写。（2）初诊病人病历中应含“五有一签名 ”（主诉、病史、体检、初步诊断、处理意见和医师签名）。
要请***需要诊断证明，这个证明需要门诊办公室盖章（医生开出的都是无效的，需要门诊办公室核对门诊病历后，盖章生效），而且门诊***条最长只有2周时间，如需要复诊后再开。
常见口腔疾病的病历书写
- 口腔颌面部肿瘤：记录原发部位、生长速度、病程长短，有无疼痛、出血、溃疡，口腔内修复物的摩擦情况，既往手术或其他治疗情况，如有肿瘤需详细描述肿瘤特征。- 口腔颌面部畸形：记录先天性畸形对进食、语言功能的影响，呼吸道感染的频度和程度，病理畸形的发病和形成畸形的全过程，口腔功能障碍种类、程度及诊疗情况。
（2）唇及口角部：形态、大小，有无畸形、缺损，粘膜色泽，有无红肿、糜烂、溃疡、脱屑、皲裂及新生物（记述其部位及范围）。
病历书写总要求 格式规范：在病历印刷边框线内，使用蓝或黑色钢笔或圆珠笔书写；字体工整、能够辨认，无自创字、错别字；更正笔误用双线划在错字上，原字迹可辨认；审查修改病历时，应注明修改日期和修改人员签名，保持原记录清楚可辨。语言准确：语言通顺，术语正确，绘图标记正确。
⒈完成病历首页的正常程序书写，检查栏内必须填写“详见正畸病历”。⒉详细记录口腔正畸专科病历（不含关节病正畸外科正畸及牙周病正畸）。⑴姓名、性别、年龄、出生日期、籍贯、身高体重、病案号、记存号、X线号、医师、开始治疗日期。⑵按要求填写口腔一般情况。⑶正确描述正畸专业所见：合类型、磨牙关系。
口腔科病历书写要求 （一）病史 病案记录一般要求，已详见一般病历及普通外科病历，但须注意以下各项：儿童时期的营养状及有关不良习惯。口腔卫生情况、疾病史、手术史及治疗经过。家族史 询问患者直系亲属中是否有人患过癌、糖尿病、结核病，先天性畸形等疾病。
快速进行的多病灶牙龈浆细胞肉芽肿
浆细胞肉芽肿(PCG)是一种病因不明、[_a***_]和影像学上呈侵袭性改变的特发性炎性***瘤，其特点是以含有Russel小体的成熟的浆细胞为主的炎性细胞良性增殖，病变有时也包括淋巴细胞p桅状细胞p嗜酸性粒细胞和大的充满脂肪的单核细胞，基质为肉芽组织，其间可含有成纤维组织的轮状结构123。
肉芽肿的构成：肉芽肿主要由巨噬细胞在局部增生构成，形成结节***灶，这些病灶通常有清楚的界限。肉芽肿内部主要包含上皮样细胞和多核巨细胞。炎症细胞的聚集：由于炎症病灶的持续存在，会引起大量的炎症细胞在病灶内聚集，包括淋巴细胞、浆细胞、单核细胞等，这些细胞的浸润是炎性肉芽肿形成的重要特征。
肉芽肿型 其外观类似炎性肉芽组织，含有大量新生毛细血管和成纤维细胞，伴随淋巴细胞和浆细胞浸润，牙龈黏膜上皮可能呈现***上皮瘤样增生。肉芽肿型龈瘤的牙龈表面呈红色或暗红色，质地较软且易出血。纤维型 肉芽组织纤维化，细胞及血管成分减少，而纤维组织增多。
浆细胞龈炎主要影响的是年轻女性，特别是牙龈部位，但也可能波及鼻腔或口腔粘膜，甚至多个牙齿。受影响的牙龈呈现出鲜明的红色，肿胀且松软，表面呈现出半透明、颗粒状或肉芽组织般的外观，触感易碎且极敏感，轻轻一碰就可能引发出血。
肉芽肿型 似炎性肉芽组织，有许多新生毛细血管及成纤维细胞，伴有许多炎性细胞浸润，主要是淋巴细胞和浆细胞，纤维成分少，牙龈黏膜上皮往往呈现***上皮瘤样增生。肉芽肿型龈瘤的牙龈表面呈红色或暗红色，质地较软、易出血。纤维型 肉芽组织纤维化，细胞及血管成份减少，而纤维组织增多。
病理改变以血管为中心多形细胞浸润及多灶性坏死，浸润细胞多为小淋巴细胞、浆细胞、组织细胞及免疫细胞。 (三)炎性肉芽肿 细菌及真菌感染、变态反应等可形成炎性肉芽肿。肉芽肿由炎性细胞、巨噬细胞组成，有的可见类上皮细胞。
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